<一個比悲傷更悲傷的故事 – 卵巢早期衰竭>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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今天是228
228是一個悲傷的日子。
我決定花一點時間來講一個悲傷的內容，
“卵巢早期衰竭” a.k.a “卵巢早衰”
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卵巢早期衰竭有明確的定義。
過去的名稱叫做” 原發性卵巢早期衰竭”
衰竭 = Failure = 失敗 = 毀壞
如腎衰竭 就是用 “Failure”這個字 。
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近期科學家發現
就算是診斷為卵巢衰竭的人
還是可能偶爾會出現一兩顆卵子形成
而出現正常的荷爾蒙或月經
所以不應該用 : 衰竭 = Failure
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目前全世界已經改名詞為: ”原發性卵巢早期機能不全”
機能不全 = insufficiency = 不足的。
來，跟我念一次：
primary ovarian insufficiency = 原發性卵巢早期機能不全
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但為了方便大家理解
後段文章還是用大家比較熟悉的 “卵巢早衰” 做說明。
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“多早” 叫做早呢？
這是一個嚴肅的問題。
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我們知道，
目前世界上女生的平均停經年齡是: 51歲。
然而
在35歲以前 發生停經 的 比例是 1/250 = 0.4 %。
40歲以前 發生停經 的 比例是 1/100 = 1%。
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國際上明確定義
對於 40歲以前，發生停經的人， 我們診斷為 : “卵巢早期機能不全”
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所以如果是41-45歲這種年齡出現卵巢衰竭的狀況呢？
這樣子，目前被認為是＂正常的老化＂。
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所以
就定義來說，
世界上並沒有四十幾歲的卵巢早衰患者
這些人就是單純的高齡而已。
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不過
在卵巢早衰的病患當中
我們還是發現50-75%的人
偶爾還是會出現排卵
但不是每個月都有，
可能3-6個月出現一顆卵
或者更少。
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卵巢早衰的患者
通常初經的年齡是正常的。
過去月經也通常正常。
直到有一天，
發現月經變得不規則、經期縮短、或者經期隔了很久才再來等等。
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這個時候
通常我們會發現
在月經第三天的抽血中
FSH 會大於 10 -15
雌激素 會大於 80 。
這些人我們叫做”隱性的早衰一族”
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什麼意思呢？
確定停經的婦女們
通常已經一年以上不再有月經
FSH > 30 - 60
雌激素 < 20
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而 FSH 上升到 10 - 15 以上
但還沒超過 30 – 60 的這一族群
通常卵子會偷跑。
所以週期會縮短，
卵子在月經的前幾天就長的蠻大了
所以第三天的雌激素會較高。
這些人叫做”隱性的早衰一族”
也就是在進入停經的半路上的意思。
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針對這些早衰一族
排除掉過去受過其他卵巢傷害的因素後
如手術、化療、電療等等
目前認為可以做的檢查有以下這些。
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1. 泌乳素的檢查：高泌乳血症也可能會出現類似停經的症狀。
2. 甲狀腺的檢查：甲狀腺疾病被認為跟卵巢早衰有明顯的＂共病關係＂，
也就是說，很多早衰的患者都有甲狀腺的問題，
至於為什麼，這說來話就太長了，暫時省略不談。
3. 染色體檢查：過去的研究發現，15%左右的早衰患者，找的到染色體的異常，-而且通常是X染色體的異常。
4. Ｘ染色體脆折症：對，就是我們產檢那個。
Ｘ染色體脆折在男生會出現智能不足，
但因為女生有兩個X染色體，所以並不會有智能上的障礙
但這些人因為X染色體的異常，而會造成卵巢早衰。
這樣的比例佔了：4－6％。
５. 自體免疫抗體：自體免疫抗體攻擊卵巢被認為是一個卵巢早衰的合理解釋
但遺憾的是，目前我們還找不到這個＂抗卵巢抗體＂。
所以也沒辦法檢驗。
不過，早衰的病人中，１７％找的到自體免疫抗體。
尤其以自體免疫抗甲狀腺抗體為最常見，如anti-TPO。
６. 家族遺傳。
大約有１０％的早衰患者，會發現她的媽媽或阿姨也相當早停經。
這可能也跟微小的X染色體上的基因變異有關。
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說了這麼多
為什麼我說早衰是一個比悲傷更悲傷的故事。
因為無解。
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衰竭的卵巢有沒有可能回復。
不可能。
如同２２８死去的受難者，
不能復生。
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所以常常病人問我。
我AMH那麼低，
我需不需要做染色體等等的檢查。
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說真的，這很難回答。
也許這些檢查可以給我們答案
但沒有辦法給我們救贖。
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因為染色體是無法被改變的。
就算找到了原因，
逝去的青春卵子也不會再回來。
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那針對早衰一族有沒有什麼仙丹妙藥。
恩
沒有。
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唯一有的是一些保健食品
目前證實可以讓這些患者在取卵的數目或品質上多一點點進步
但整體來說
還是早衰。
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這個狀況大概就像一個即將破產的人
中了幾張２００塊錢的發票
確實，
也許今天晚餐不用餓肚子了
但整體來說
還是瀕臨破產。
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針對個令人絕望的情境
全世界的醫生們也試著在各種療程中
去尋找最適合的療程。
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但後來發現
無論是哪種療程
在這類型的患者身上
都是非常艱困的挑戰。
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我們唯一能做的
是提醒那些在早衰的半路上的人們
盡早認清事實
早點嫁人，早點懷孕。
如果已經嫁人、沒辦法懷孕的
那至少
盡早選擇較積極的療程方法吧
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我一直不願意寫這個主題
因為我們沒有更好的方法改變現狀
唯一能做的
就是好好把握那最後剩下的幾顆卵子而已。
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參考資料：婦產科教科書、UpToDate、歐洲生殖醫學期刊
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以上，
一些淺見
提供參考
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“看著鏡中的自己，妳會發現，自己在不知不覺中，邁入了更年。”
By Mr. Williams
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